胰島素抗體對糖尿病低血糖具有的重要意義

胰島素抗體的出現(xiàn)有兩種情況，一種出現(xiàn)于接受外源性胰島素治療的病人，主要和胰島素制劑的純度有關(guān)系，一種出現(xiàn)于從未接受胰島素治療的病人，稱為胰島素自身抗體。

胰島素抗體對糖尿病和低血糖的診斷、鑒別診斷及治療具有非常重要的意義。

（）型糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)：正常人群如在血中發(fā)現(xiàn)胰島素抗體則很容易罹患型糖尿病。胰島素自身抗體可能系β細胞破壞所產(chǎn)生，因此胰島素自身抗體的檢測可作為自身免疫性β細胞損傷的標志，可用于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防型糖尿病。

（2）診斷胰島素抵抗，指導(dǎo)糖尿病治療：血液中存在胰島素抗體是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，糖尿病患者在使用胰島素治療的過程中可因胰島素抗體的產(chǎn)生而出現(xiàn)胰島素抵抗，表現(xiàn)為胰島素用量逐日增加但血糖控制并不理想。此時應(yīng)檢測胰島素抗體，若出現(xiàn)陽性或滴度增高可作為胰島素抵抗的客觀依據(jù)。換用單組分胰島素、高純度胰島素及停用胰島素、口服降糖藥或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素皆有助于降低胰島素抗體的濃度，改善胰島素抵抗。

（3）胰島素自身免疫綜合征：自Hirata等于970年報告后，國內(nèi)外報告逐年增多。胰島素自身免疫綜合征（insulin autoimmune syndrome，IAS）的特征為嚴重低血糖、高胰島素血癥、胰島素抗體（IAA）陽性及從未接受外源性胰島素治療。IAS低血糖發(fā)作呈自限性，82%不經(jīng)治療年內(nèi)自行緩解，但發(fā)作時多較嚴重且診斷困難。除對癥治療外，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可能有一定價值。遺傳易感性在IAS發(fā)生中可能起重要作用。